Free counseling reservation

無料カウンセリング予約

  • ネットからのご予約は、本日より2日後から承ります。
  • ご来院をご希望の患者様は、以下のフォームにご記入ください。折り返しご連絡させていただきます。
  • 近日のご予約はお電話にてご予約ください。
  • [必須]は必須項目となります。
お急ぎの方は 0120-900-524お電話受付時間 10:00~19:00
  • ① 入力
  • ② 内容確認
  • ③ 送信完了

お手数ですが下記のフォームに必要事項をご記入のうえ送信ください。

予約希望日時必須
ご来院の方はご記入下さい。
希望日は、本日より2日後以降の受付となります。 第二希望日まで選択してください。
【第1希望】
 月  日 時間 
【第2希望】
 月  日 時間 
お名前必須

例)東京 はな子

フリガナ

例)トウキョウ ハナコ

電話番号必須
※携帯可

例)031234567
※日中ご対応可能な番号をお願い致します。
※予約調整のため御連絡差し上げる場合がございます。

メールアドレス必須

例)account@yourprovider.co.jp

確認用
メールアドレス必須
ご希望の連絡方法をお選びください  
ご連絡可能時間必須
※複数選択可
性別  
年齢必須  歳
来院歴必須  
ご予約内容必須    
カウンセリング希望の
施術内容必須
※複数選択可
その他ご希望等ございましたらご記入ください

メールアドレスなど、入力された内容に誤りがある場合、正常にご利用いただけない場合があります。数日経過しても確認メールが届かない場合は、再度お申し込みいただくか、お電話にてお問い合わせください。
※「プライバシーポリシー」をお読みください。

アクセス

クリニック外観

東京都中央区銀座3-9-6 VORT銀座maximビル(旧銀座マトリックスビル)8階
最寄駅:銀座駅

詳しくはこちら

院長ブログ

Mods Clinic youtubeチャンネル

気になるお悩み、まずはお気軽にご相談ください。

0120-900-524

<受付時間>10:00~19:00完全予約制

クリニック内観 クリニック内観 クリニック内観
ページ先頭へ